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原牙质移植翻译
一、公共原牙质移植的概念与特征

  1、临床资料 

    1.1 性别和年龄 共10例,男3例,女7例。年龄17~25岁。 

    1.2 部位和分类 移植牙均为下颌第三阻生智齿,左6例,右4例。近中埋伏阻生2例,近中高位垂直阻生2例,近中低位阻生6例。 受植区均为下颌第一磨牙残根残冠不能修复者(同侧智齿移植到同侧下颌第一磨牙区)。

    1.3 病例选择 移植智齿最好牙根未完全形成,或初形成的年轻恒牙;同侧下颌第一磨牙残根残冠者;受植区牙槽骨饱满,缺牙间隙适中,移植牙的牙冠宽度应与缺牙间隙大小相当;受植区邻牙健康;患者自愿合作并能定期随访观察者。

    1.4 操作方法 拔除患牙制备牙槽窝:常规口腔消毒麻醉,拔除下颌第一磨牙残根残冠,尽量去净炎性肉芽组织,去除牙槽中隔。牙槽窝预备好后,用庆大霉素生理盐水反复冲洗,塞以庆大霉素盐水棉球备用。 取出移植牙:为了保护好移植牙的牙囊或根尖上的牙乳头,预防断根,必要时需去除较多的骨质,充分暴露埋伏牙或阻生牙。牙已经萌出者,注意保护好牙周膜,移植牙拔除后,牙槽窝暂时填塞盐水棉球,移植结束后缝合牙槽窝。 移植:将移植牙立即放入已准备好的牙槽窝中,如果植牙窝太小,应将移植牙放入原牙槽窝中或庆大霉素盐水纱布内,继续修整牙槽窝直到合适,再行移植。移植牙放入后,合面应低于邻牙合面,根尖不应受压。对位缝合移植牙近远中牙龈乳头,不锈钢丝结扎于邻牙交叉横过移植牙,复合树脂夹板固定4周,并调合。常规服用抗生素一周,嘱患者一月内勿用移植牙受力。 

    2、结果 

10例移植牙经2~5年的随访观察,移植牙无变色,牙髓活力正常,咀嚼功能良好,除2例有轻微松动外,其余8例无松动。x线检查,8例移植牙无牙周袋形成及牙槽骨吸收,2例轻微牙根吸收。3例牙根未形成者移植后牙根继续发育完成。 

   3、讨论 

   3.1 自体牙移植选择适当的病例是移植成功的重要条件,一般认为,病人18岁以内智齿牙根形成2/3,移植效果好。18岁以上,牙根多已完全形成,移植牙因牙周受到损伤不能形成再附着导致牙根吸而失败[1]。本文18以下牙根未完全形成3例,18岁以上牙根完全形成者7例,移植牙也未做根管治疗,移植后发生牙髓病变。说明自体牙移植术适应症的选择可适当放宽,根管治疗也不一定在移植的时候做,可根据情况,观察到移植牙牙髓有问题的时候再做。 

   3.2 有资料报道,如根尖已形成或弯根的移植牙,可将根尖切除3~5毫米,有利于牙髓成活[2]。本文10例移植牙未出现弯根,也未做根尖切除。

   3.3 本组病例全部采用立即植入法,移植手术轻柔,操作时间短,很好地保护了移植牙的牙周膜与附着上皮,保持了牙根的完整性,移植术中物理化学的刺激减少到最低程度,这是移植成功获得生理性牙周膜的关键。 

   3.4 移植牙应与受植窝大小相适应 应调合,尽量避免咬合创伤。文中2例牙根有轻微吸收,可能是未注意调合,咬合创伤所致。移植后常规服用抗生素7天,4周后去除固定,一月内避免用移植牙咀嚼,一月后应先食用软食,再慢慢食用一般食物,这样移植牙承受咀嚼力时有逐渐适应的过程,移植牙也可得到生理刺激促进牙周膜再附着。

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