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麻醉学翻译
一、公共麻醉学的概念与特征

    儿童围术期焦虑现已成为人们普遍关心的问题,它不仅影响到疾病的治疗和转归,对儿童的心理健康、情感发育及社会适应等方面都存在不良影响。因此如何减轻儿童焦虑症逐渐成为各科医师关注的焦点。但不同的患儿焦虑程度不同,其所产生的心理行为改变也有不同,这种差异是否与儿童本身的个性特征有关,目前国内还未出现相关报道。有西方学者曾用Eysenck Personality Questionnaire就儿童的个性特征与术后疼痛的关系做过对比研究[7],证实在个性测试中反应情绪稳定性的N值>50的患儿(即情绪不稳定型)术后描述疼痛的程度和主诉疼痛的频率都较高。我们研究的目的在于探讨不同性格的儿童在术前焦虑及术后行为改变方面是否存在差异,以便给我们进一步进行有效的干预提供指导。

  在本实验中,从围术期焦虑的表现程度上看,情绪不稳定的儿童在进入手术室及术后这两个时间点表现出了明显的焦虑,以入室时最为显著,这与其紧张、敏感、对陌生环境产生强烈的多疑的心理特性密切相关。这类儿童易激动,自控能力差,易对陌生环境警觉而变得紧张、焦虑[8]。在我们的研究中,C组患儿在入室进行麻醉诱导时其mYALE评分比术前明显升高,且明显高于S组,并且在术后一天时也维持在较高水平,说明这类儿童处于应激状态时反应强烈,且持续时间较长,不容易恢复平静。他们不能在短时间内摆脱手术和环境对他们造成的情绪和心理上的不良刺激,这一表现与他们在术后行为改变方面的情况是相一致的。

  在术后行为改变方面,术后一周S组25例中有8例发生行为适应不良,占32%,而C组28例病例中有17例发生术后行为适应不良,占60.7%,明显高于S组。现已证实,术前焦虑程度越高,越易发生术后行为适应不良[9],这是由于处在较高焦虑紧张情绪中的患儿,术后不能很快摆脱住院期间所带来的心理不良影响,容易出现整体焦虑、噩梦、梦哭、遗尿、分离焦虑等情绪表现。

  另外,由于C组患儿紧张敏感程度较高,自控力较差,在麻醉诱导期合作方面也与S组有明显不同,虽然都能完成诱导过程,但他们的抵抗趋势明显,恐惧心理强烈,ICC评分较高。而在术后躁动方面,导致术后苏醒期发生躁动的因素很多,如低氧、膀胱膨胀、麻醉药物代谢不全、疼痛等。然而,我们在实验中发现,在排除上述生理因素外,C组苏醒期躁动评分仍明显高于S组,说明其心理因素所起的作用是不容忽视的[10],与儿童的性格特征有关。有报道指出,情绪的稳定性虽不影响儿童对于不良刺激的感觉记忆,但能影响他们的认知表达过程[11];情绪不稳定的患儿认知表达相对较差,适应能力也较差,这类患儿在快速苏醒以后,对不良环境的刺激具有高度敏感性,易产生冲动情绪,引起焦虑不安和运动神经活动亢进,从而易发生苏醒期躁动倾向。

  总之,从两组不同个性特征的患儿围术期行为表现,我们可以得出结论,即情绪不稳定患儿在围术期更易出现不良的心理状态。因此我们认为有必要根据患儿心理个性的特点,有针对性的采取适当的干预措施,如术前术后给予适当的药物镇静,或进行必要的心理干预,以减轻患儿的焦虑情绪,避免因苏醒期躁动发生误伤、出血等不良后果;在术后第1周内,密切关注患儿行为变化,予以情感支持,进行心理疏导,从而减少术后适应不良现象的发生,使患儿在生理和心理两方面都能更好的恢复。

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