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脑神经外科翻译
一、公共脑神经外科的概念与特征

  脑动静脉畸形(AVM)是神经外科常见的血管性疾病。AVM的存在可导致患者死亡和永久性神经功能缺陷[1-4]。由于能够立即消除出血风险,手术切除对于大型AVM是传统的首选方法。介入神经放射学和立体定向放射外科学的进步,为显微手术提供了更多选择[5-7]。但不同治疗方案的标准指征尚没有最终明确。AVM治疗方案决定于自然病程和结果或治疗风险,这两点仍未被明确定义。我们分析了2086例AVM患者的数据,对于AVM进行临床特征和手术风险的进一步研究。巨大脑AVM暨病变直径大于6cm患者的治疗继续挑战着神经外科技术的局限性。手术治疗常合并相当大的风险。血管内栓塞是外科手术治疗行之有效的附加手段[8]。然而,血管内治疗也被证实合并并发症[9]。在我们的研究中,77例患者联合应用术中栓塞及手术切除,对治疗结果加以讨论。
资料与方法
     1.资料:1956年1月至2001年10月我科收治的2086例脑AVM患者(男性1385例,女性701例,男:女为2:1)。患者平均年龄38.3岁(范围l-75岁)。AVM大小范围1-9cm。1255列脑AVM患者行外科手术切除,在这些病例中,最后635例患者为1992年后行显微外科切除。
所有患者在术前、术后住院期间和出院后3个月进行检查以评估手术并发症。Spetzler-Martin分级系统被用来对经手术治疗患者进行分类以评占它预测外科手术风险的能力。自1992年应用显微外科技术切除AVM。术后患者即转送神经外科加强监护中心。发生新的神经功能障碍,即刻行CT或MRI检查,以除外颅内出血或严重脑水肿。围手术期抗炎,激素和抗癫痫药物治疗是多样的。
出院后,通过电话或信函完成对患者的回访,在预后统计分析中,除去了患者术后住院期间的因素。
    2.术中栓塞加手术切除联合治疗巨大脑AVM:本组有77例巨大脑AVM通过手术治疗和术中栓塞联合应用。全身麻醉下,手术尽可能近的接近病变暴露供血动脉,用小针头刺人供血动脉并向病灶内注入0.5ml IBCA和0.5ml的5%葡萄糖混合溶液。随后完全切除动静脉畸形团。
    3.数据分析:在手术结果的分析中,1992年后收住院的患者被分为两组:第l组,1992年至1996年收住院;第二组,1997至2001年收住院。关于临床特征的变量(如性别、Spetzler-Martin分级、首发表现)和主要的手术合并症发生率(死亡、偏瘫、失语、偏盲、感染、颅神经功能障碍和胃肠出血)在两组间应用x2检验比较。
结果
2086例脑AVM中,诊断年龄在20-40岁最常见(51.5%),其次为10-20岁阶段(23.3%)。脑出血占43.4%,头痛占24.9%和癫痫发作为17.3%,这是最常见的三个首发临床表现。在两个手术组之间,年龄分布和性别比率无差异。Spetzler-Martin分级,Ⅲ-Ⅴ级患者百分比增加,同时Ⅰ-Ⅱ级患者比例下降。但主要手术并发症的发生(死亡、偏瘫、颅神经功能障碍和胃肠出血)无显著性差异(P=0.796)。

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